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濟南市衛生和計劃生育委員會關于印發濟南市基層衛生發展規劃(2017-2020年)的通知

文章來源:市衛生和計劃生育委員會 點擊次數: 發布時間:2017-09-20 15:41

    濟衛基衛發〔201713

   

    各縣區衛生計生局:

    現將《濟南市基層衛生發展規劃(2017-2020年)》印發給你們,請結合實際,認真組織實施。

     

                             濟南市衛生和計劃生育委員會

    2017年97

     

     

    濟南市基層衛生發展規劃(2017-2020年)

     

    為深入貫徹全國衛生與健康大會精神,落實“以基層為重點”的新時期衛生與健康工作方針,進一步優化醫療衛生資源配置,構建與國民經濟和社會發展水平相適應、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、密切協作的整合型醫療衛生服務體系,提升基層衛生服務能力和效率,促進健康濟南建設和分級診療制度的建立完善,為2020年建立城鄉均等的基本醫療衛生制度和人民健康水平持續提升奠定堅實可靠的基礎,根據《濟南市醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》,結合工作實際,制定本規劃。

    一、發展現狀

    近年來,我市根據國家和省深化醫藥衛生體制改革“?;?、強基層、建機制”的工作要求,以落實政府責任、回歸公益性為重點,在市委、市政府的堅強領導下,不斷加強基層醫療衛生服務體系建設,積極構建基層醫療機構運行新機制,推進基本公共衛生服務均等化,公共衛生服務的公平性和可及性顯著提高,城鄉基層醫療衛生服務網絡逐步完善,基層醫療衛生機構新的運行機制初步建立,醫療衛生服務水平不斷提升。

    (一)基層醫療衛生服務體系更趨完善。截至2016年底,全市共有基層醫療衛生機構3153個,其中社區衛生服務機構279個(中心89個,站190個),鄉鎮衛生院48個,村衛生室2826個,基層醫療衛生服務網絡更加完善,基層群眾看病就醫方便、可及程度得到明顯改善。

       (二)公益性基層衛生運行新機制得以建立?;鶎俞t療衛生機構率先破除以藥養醫機制,基本藥物制度在基層醫療衛生機構普遍實施。落實多渠道補償機制,深化人事分配制度改革,基層醫療衛生機構人員隊伍結構得到進一步優化,公益性基層醫療衛生機構運行新機制得以確立。

       (三)基本公共衛生服務均等化全面落實?;竟残l生項目2016年人均補助經費提高至45元,服務項目增加到12大類49項。全市城鄉居民健康檔案規范化電子建檔605.2萬份,規范化電子建檔率達到85 %以上?;鶎俞t療衛生機構的公共衛生職能不斷強化,項目服務能力顯著提升,長期以來“重醫輕防”的局面得到扭轉,城鄉基本公共衛生服務水平差距明顯縮小。

       (四)基層醫療衛生服務水平和質量不斷提高。加強基層醫療衛生機構設備配置,2014-2016年,市財政投入300萬為社區衛生服務機構配置設備454件,投入1500萬元為鄉鎮衛生院配置設備120件。加強基層醫療衛生人才的引進和培養,開展家庭醫生式簽約服務,加快基層醫療衛生服務模式轉變。截至2016年底,全市基層醫療衛生機構衛生人員共1.5萬人,占全市衛生人員的16.3%,其中執業(助理)醫師3469人。積極完善政策,強化管理,為1.17萬名老年鄉村醫生發放生活補助5400萬元,初步建立規范的鄉村醫生準入退出機制。2016年,全市基層醫療衛生機構總診療人次達2396.3萬人次,占全市總數的43.82 %,基層醫療衛生機構群眾“健康守門人”的作用日益凸顯。

    二、面臨的機遇和挑戰

        (一)全市基層衛生工作面臨的機遇。十八大以來,黨中央、國務院對做好新形勢下基層衛生工作高度重視。2014年底,習近平總書記在江蘇考察時指出,“要推動醫療衛生工作重心下移,醫療衛生資源下沉,推動城鄉基本公共服務均等化,為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛生和基本醫療服務,真正解決好基層群眾看病難、看病貴等問題”。2016年全國衛生與健康大會召開,確立了“以基層為重點的38字新時期衛生與健康工作方針,進一步明確了基層衛生在衛生與健康工作中的重要地位和發展方向。沒有全民健康,就沒有全面小康?!笆濉笔俏覈娼ǔ尚】瞪鐣年P鍵時期,是我市全面建成小康社會進程的決勝時期?!笆濉逼陂g,深化醫藥衛生體制改革階段性成果將進一步顯現,基層醫療衛生機構的公益性將進一步明確,推動基層衛生事業發展的各項基礎將更加夯實,相關制度和政策協調性不斷增強,基層衛生工作作為政府民生工程,將越來越得到各級黨委、政府的高度重視和大力支持,得到社會各界的廣泛關注和人民群眾的積極參與。此外,新型城鎮化、健康服務業發展將進一步拓展和豐富基層衛生的外延和內涵,為基層衛生事業的發展帶來新的內在動力,提供難得的歷史發展機遇。

    (二)全市基層衛生工作面臨的主要困難和問題?!笆濉逼陂g,我國正處在經濟增速換檔期和結構調整陣痛期,各級政府保障和改善民生的任務十分艱巨。隨著全市城鎮化進程不斷加快,區劃調整使原有城鄉基層醫療衛生體系網絡受到沖擊;城鄉、地區之間人口流動更加頻繁,居民健康管理服務難度加大;尤其是建立分級診療制度的醫改目標,對基層醫療衛生服務體系服務能力提出了更高的要求??傮w來看,基層衛生主要存在資源薄弱、能力不強、機制不活、隊伍不穩等方面的問題,政策不配套、體制不健全、機制不完善問題較為突出,主要體現在:我市基層醫療衛生體系建設不均衡,機構標準化達標率不高,社區衛生服務機構業務用房租賃量大;綜合配套改革滯后,運行機制不健全,機構發展缺乏活力;功能定位不明確,全科醫療特色不明顯,全科醫生嚴重不足,全市全科醫生僅518人;崗位吸引力低,存在人才“三低一高”的問題——數量低、學歷低、收入低、流失率高,專業人才短缺,服務能力不足;村醫執業化程度低,隊伍不穩定,全市鄉村醫生中執業(助理)醫師僅占7.9 %。

       (三)經濟發展的新常態、社會發展的新形勢和人民群眾的新期待對基層衛生工作提出了新要求。當前,隨著“健康中國”上升為國家戰略,人民健康放在優先發展的戰略地位,維護和保障全民健康,成為全面建成小康社會的堅強基石,成為人們群眾的熱切期盼。根據2015年《中國疾病預防控制工作進展》數據,我國慢性病導致的死亡人數已占到總死亡人數的86.6%,其導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%,慢性非傳染性疾病已成為威脅我國群眾健康的首要因素;艾滋病、結核病等傳染病發病率居高不下,H7N9、埃博拉等新發傳染病嚴重威脅群眾生命健康安全。同時人口老齡化趨勢日益加劇,2015年年底,我市65歲以上老齡人口約占全市總人口的12.18%,達到85.3萬,解決老年人醫療、養老問題,任務艱巨。這些新形勢、新變化、新期待,要求基層衛生工作者必須緊扣群眾健康服務的新需求和建立分級診療制度的新需要,樹立大健康理念,加快轉變服務方式,提升服務能力,從“以疾病為核心”轉向“以健康為核心”,針對影響健康的主要因素、重點疾病,采取積極有效的干預和治療措施,特別要強化和提升慢性病、老年病和康復服務的功能和能力,上下聯動,協力推進和構建整合性醫療衛生服務體系,不斷提高衛生服務體系的整體效能。

    三、規劃目標

    (一)總體思路。2017-2020年,全市基層衛生工作按照國家和省衛生計生委要求,緊緊圍繞“健康濟南”建設總體目標和全市衛生計生中心工作,把握經濟和社會發展的新常態新要求,適應城鄉一體化和老齡化需要,綜合考慮未來發展趨勢和優勢條件,深入貫徹“創新、協調、綠色、開放、共享”的發展理念,進一步完善基層衛生的服務功能,以建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和整合型醫療衛生體系為目標,堅持“?;?、強基層、建機制”,堅持“三醫”聯動,堅持以改革為動力,以提升服務能力、增強運行活力、完善制度保障為重點,以實施基層醫療衛生機構標準化建設和推行家庭醫生簽約服務為抓手,不斷完善基層醫療衛生服務體系和運行機制,轉變和完善服務模式,推動基層衛生服務城鄉均等化,激發基層衛生機構活力,提高基層衛生服務質量,滿足人民群眾的健康需求,當好群眾健康“守門人”,實現人人享有基本醫療衛生服務。

    (二)總體目標。到2020年,建立起科學完善的基層醫療衛生服務體系,促進基本醫療和公共衛生服務均等化,實現人人享有基本醫療衛生服務。

    (三)主要指標。到2020年,基層醫療衛生服務機構標準化建設全部達標。政府在城市每個街道辦事處或每3-10萬居民辦好1所標準化的社區衛生服務中心;在農村每個鄉鎮辦好1所標準化鄉鎮衛生院,實現村衛生室產權公有化,緊密型鄉村衛生服務體系更加健全,城鄉居民基層醫療衛生服務更加公平可及。每千常住人口基層衛生人員數達到3.5人以上?;緦崿F每萬居民至少配備2名全科(助理)醫師。農村按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉村醫生,每所村衛生室至少有1名執業(助理)醫師。居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例達到70%以上,基層醫療衛生機構門診療人次占當地門診療人次的比例穩定在70%以上,縣域內30%左右的住院服務由基層醫療衛生機構提供?;竟残l生服務逐步均等化的機制更加完善,全市家庭醫生簽約服務力爭實現全覆蓋。

    四、主要任務

    (一)進一步健全基層醫療衛生機構服務功能?;鶎俞t療衛生機構以維護當地居民健康為中心,以提供基本公共衛生和基本醫療服務為主要功能,主要承擔國家基本公共衛生項目服務,常見病、多發病的門診和住院診治,開展轉診和計劃生育技術服務;鄉鎮衛生院開展院內外急救服務,城市社區衛生服務機構開展社區救護工作;村衛生室、社區衛生服務站承擔行政村、居委會范圍內人群的基本公共衛生服務和普通常見病、多發病的初級診治、隨訪和康復等工作?;鶎俞t療衛生機構的診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。鼓勵基層醫療衛生機構根據服務需求增設老年養護、臨終關懷病床,提高康復、護理崗位比例。

    (二)規范基層醫療衛生服務機構設置與管理。以滿足城鄉居民步行15分鐘以內可享受到基層醫療衛生服務為目標,綜合考慮區域內衛生計生資源、服務半徑、服務人口以及城鎮化、老齡化、人口流動遷移等因素,科學制定基層醫療服務機構設置規劃,合理劃分服務區域,完善以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡及以社區衛生服務機構為基礎的城市醫療衛生服務體系,實現城鄉居民全覆蓋。在城市新建居住區或舊城改造過程中,按照《濟南市人民政府辦公廳關于印發濟南衛生服務體系規劃(2016-2020)的通知》(濟政辦發〔201634號)要求,將社區衛生服務機構用房作為社會公益事業配套設施硬性指標納入規劃和建設之中,實現社區衛生服務設施與居民住宅同步規劃、同步建設、同步驗收、同步投入使用,并由政府購買或租賃等方式無償提供給衛生計生部門使用。全市2017-2020年規劃新建社區衛生服務機構48個(中心10個、站38個),其中商河縣2個、歷下區6個、市中區5個、槐蔭區1個、歷城區18個、長清區1個、高新區9個、章丘區6個;規劃新建村衛生室54家,其中濟陽縣3家、商河縣36家、市中區2家、章丘區4家(中心衛生室試點)、南部山區9家(見附件)。鼓勵鄉鎮衛生院延伸舉辦村衛生室,推進村衛生室服務升級。結合農村城鎮化建設,積極試點推進農村社區衛生服務機構城市化,加快實現城鄉基本醫療衛生服務均等化。支持社會力量舉辦基層醫療衛生機構,增強基層醫療衛生服務體系的整體活力。

        (三)提升基層醫療衛生機構服務能力。推進鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構的標準化建設,積極開展鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構綜合評價工作,落實基層醫療衛生機構績效考核制度,提升服務能力和服務水平。加大投入,支持基層醫療衛生機構重點??平ㄔO、人才培養引進和設施設備更新。加強基層醫療衛生機構全科醫療科室建設,根據群眾需求發展康復、口腔、婦科(婦女保?。?、兒科(兒童保?。?、精神(心理)等專業科室,加強中醫藥綜合服務區(國醫堂、中醫館)建設,提升常見病、主要慢性病風險篩查及早期干預能力。突出中心鄉鎮衛生院區域指導中心作用,提升急診搶救、二級以下常規手術等醫療服務能力,每所中心鄉鎮衛生院和市級以上示范社區衛生服務中心至少設置1個特色???。整合推進縣域內醫療資源共享,積極推動二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心及區域內獨立醫學檢驗機構、醫學影像檢查機構、消毒供應機構等,向基層醫療衛生機構開放,實現區域醫療設備資源共享。鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程診斷、遠程培訓、遠程預約等服務。充分利用醫療聯合體、對口支援等條件,與上級醫院建立綠色通道,形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。

        (四)加強基層衛生人才隊伍建設。大力加強以全科醫生為重點的基層衛生人才隊伍建設,完善全科醫生規范化培訓、人事管理、執業注冊等配套政策。鼓勵地方按照有關規定設置全科醫生特設崗位,招聘優秀人才到基層工作。完善基層醫療衛生技術人員職稱評審制度,增設基層衛生高級專業技術職務資格,調整完善評審內容,加大聘用力度,拓寬基層衛生人才職業發展空間。通過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業等方式,引導二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業,為人才柔性流動到基層搭建平臺。探索縣管鄉用、縣域衛生一體化等基層衛生人才管理模式。加強基層衛生人員學歷教育和在職培訓,農村衛生技術人員定期進修制度。強化鄉村醫生教育培訓,規范開展鄉村醫生崗位培訓,鼓勵接受醫學學歷教育,提高技術水平和學歷層次。實施鄉村醫生訂單定向培養。通過政府購買服務等方式,全面落實財政經費補償政策,保障鄉村醫生合理收入。拓寬鄉村醫生發展空間,逐步推行緊密型鄉村一體化管理模式,探索建立“縣招、鄉管”的鄉村醫生用人制度。

        (五)完善基層醫療衛生服務模式。深化家庭醫生簽約服務,根據服務半徑和服務人口,合理劃分簽約醫生團隊責任區域,實行網格化管理,到2020年基本實現家庭醫生簽約服務制度城鄉居民全覆蓋。加強簽約醫生團隊建設,引導二級以上醫院符合條件的醫師參與簽約服務,完善簽約醫生團隊管理和培訓,不斷提高居民信任度和滿意度。進一步細化簽約服務內容,探索差異性服務、分類簽約等多種簽約服務形式,滿足居民多層次服務需求。完善家庭醫生簽約服務的激勵機制、考核機制和保障政策,鼓勵簽約醫生多勞多得、優績優酬,調動醫務人員的積極性。通過建立相對穩定的契約服務關系,引導群眾到基層醫療衛生機構就醫,逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療新模式。

        (六)推進城鄉基本公共衛生服務均等化。落實國家基本公共衛生服務項目,進一步豐富項目服務內容,擴大受益人群覆蓋面,重點做好老年人、兒童、孕產婦、慢性病患者及高危人群、流動人口等重點人群的基本公共衛生服務。建立健全專業公共衛生機構與基層醫療機構分工協作機制,規范公共衛生服務項目管理,提高服務質量和效果。結合家庭醫生簽約服務和信息化系統建設,推動基本公共衛生服務項目服務模式創新,實現基本醫療與基本公共衛生服務的銜接。完善基本公共衛生服務考核機制,突出重點指標和質量指標,加強項目實施效果的社會評估,強化項目宣傳和個體健康教育,提高群眾的感受度和滿意度。

        五、重點項目工程

        (一)基層醫療衛生機構標準化建設推進工程。按照“滿足急需、填平補齊、分步實施、提檔升級”的原則,強化政府辦醫主體責任,實施基層醫療衛生機構標準化建設推進工程,以房屋設施、儀器設備、人才隊伍、規范服務為重點,實現配置升級、能力升級、服務升級,為到2020年建立分級診療制度和基本醫療衛生服務均等化提供有效體系支撐。標準化建設自2017年啟動,與綜合評價、示范創建結合推進,到2020年所有基層醫療衛生機構均要達到省頒基本標準。持續深入開展“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”創建活動,力爭到2020年,全市鄉鎮衛生院全部達到群眾滿意的鄉鎮衛生院標準。2017年起開展社區衛生服務提升工程,完善社區衛生服務機構設置規劃,消除機構設置空白點,推進社區衛生服務機構綜合評價工作。著力提高基本醫療服務能力,有效承接和提供必要的首診和轉診服務,提升服務的綜合性、連續性和可及性,提高社會認同度和居民參與度。

        (二)基層衛生人才能力提升工程。加強以全科醫生為重點的基層衛生人才隊伍建設,加大全科醫生培養培訓力度,建立一支適應基本醫療衛生制度需要的基層衛生人才隊伍。協調相關部門完善相關政策,鼓勵基層衛生人員參加教育培訓,建立定期進修學習制度,保證基層醫療衛生人員每5年到縣級及以上醫療衛生機構臨床進修1次,時間不少于3個月;實施基層醫療衛生人才支持計劃,完善基層衛生系列高級職稱評聘政策,提高基層中、高級職稱崗位比例,鼓勵和引導醫藥衛生人才向基層流動,保護和調動基層衛生人才的工作積極性。推動實施全科醫生特崗計劃,鼓勵特崗醫生長期在基層醫療衛生機構工作。按照逐步實現公共衛生服務均等化的需要,大力加強基層公共衛生、康復人才隊伍建設。

        (三)鄉村醫生執業(助理)醫師化助推工程。堅持優化提升和培養引進并重,多措并舉,綜合施策,加快鄉村醫生隊伍向執業助理醫師隊伍轉化。合理規劃和調整鄉村醫生資源總量與配備標準,完善鄉村醫生準入和退出機制,完善鄉村醫生養老政策和補償機制,增強鄉村醫生崗位吸引力。完善招生錄取、人員管理、財政補助等相關政策,實施鄉村醫生訂單定向培養。新進鄉村醫生必須具備執業助理醫師以上資格,招聘有困難的縣區,可招聘具有大專以上學歷的醫學畢業生從事村級醫療保健工作,三年內須取得執業助理醫師資格。探索鄉鎮衛生院和村衛生室人員實質性融合的有效辦法。鼓勵支持在崗鄉村醫生進入高等醫學院校接受醫學學歷教育,提高整體學歷層次。按照國家執業醫師考試工作的統一安排,支持和組織符合條件的在崗鄉村醫生參加鄉村全科執業助理醫師資格考試,加快鄉村醫生向執業(助理)醫師轉化。

        (四)基本公共衛生服務精細化管理項目。按照統分結合、專業對口、分類指導的原則,以健全基層機構和各類專業公共衛生機構的分工合作機制為重點,實施基本公共衛生服務項目精細化管理。穩步推行政府購買基本公共衛生服務,建立以標準化工作量為基礎的經費測算和分配體系。推進基本公共衛生服務實施機構和人員標準化,不斷加強機構建設和人員培訓,確保服務提供水平。完善績效考核第三方評價機制,加強和改進基本公共衛生服務項目績效考核工作,兼顧過程指標和效果指標,完善以考核促工作的機制。加強信息化建設,不斷提高項目實施和管理效率與水平。

        六、保障措施

        (一)加強組織領導?;鶎有l生工作是深化醫改和衛生與健康工作的重點,各縣區要堅持“以基層為重點”新時期衛生與健康工作方針,按照“?;?、強基層、建機制”的醫改總體要求,加強對基層衛生工作的領導,強化和突出基層衛生在醫療衛生事業中的基礎性作用,強化政府主體辦醫責任,維護基層醫療衛生機構公益屬性。根據《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》要求,推動建立政府主要領導負總責,分管領導具體抓,各有關部門分工協作、密切配合、合力推進的衛生和健康工作機制,保障基層衛生各項工作順利實施。衛生計生行政部門切實承擔起基層衛生發展規劃、資格準入、規范標準、服務監管等行業管理職能。轉變相關部門觀念,將“以基層為重點”落實到各類政策中,加大對基層傾斜力度,為基層衛生事業發展創造良好的環境和保障。

        (二)創新基層衛生運行和管理模式。以增強縣域衛生事業發展的整體性、協同性為目標,堅持三醫聯動、上下聯動,進一步明確縣級和基層醫療衛生機構功能定位,加快建立上下聯動、功能協同、優勢互補的縣域整合型醫療衛生服務體系和高效統一的衛生管理模式,加大財政投入,優化資源配置,完善縱向合作機制,推動衛生工作重心下移、優質資源下沉,切實提高縣域醫療衛生服務體系的整體效能和質量。依托信息化手段,積極推進建立覆蓋全部基層醫療衛生機構的規范高效的監督管理機制。

        (三)鞏固完善基層運行新機制。以“有利于調動衛生人員工作積極性,有利于基層衛生事業發展,有利于緩解群眾看病難、看病貴”的“三個有利于”為目標,圍繞提升能力、增強活力、規范服務,不斷深化基層醫療衛生機構綜合改革,鞏固完善基層運行新機制。堅持確保公益性和增強機構活力相統一,不斷強化和完善政府主體辦醫責任,建立科學合理可持續的財政補償機制,合理調整基層醫療衛生機構績效工資總量,建立動態增長機制?;鶎俞t療衛生機構可按照財務制度在核定在收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金。進一步擴大基層醫療衛生機構用人和分配自主權,完善基層人才招錄政策,建立衛生人才縱向流動機制,加快建立符合醫學人才成長規律和行業特點的基層衛生人才管理和薪酬分配制度。探索建立鄉鎮衛生院崗位激勵制度,切實增強機構活力和崗位吸引力,為建立基層首診、雙向轉診的分級診療制度提供機制保障。

        (四)加快基層衛生信息化建設。依托市級智慧健康工程,整合提升城鄉資源,在全市基層醫療衛生機構逐步實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理6大應用系統業務協同,建立家庭醫生簽約服務平臺,實現基本醫療服務、基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務三者的有效銜接,促進區域衛生信息共享,提高服務效率,規范機構管理,推動分級診療、雙向轉診機制的建立。

        (五)加強基層衛生政策研究和監測評估。尊重和發揮首創精神,鼓勵和引導基層開展政策探索和制度創新。充分發揮醫學院校、科研機構企事業單位和社會組織的作用,定期開展基層衛生政策的綜合調查、專項研究和指導培訓。建立基層衛生政策落實和基層醫療衛生機構運行監測體系,定期評估規劃的實施情況,監督重大項目的執行情況,及時發現問題,研究解決對策,確保規劃的順利實施。

         

   

    附件:1.全市規劃新建社區衛生服務機構(2017-2020年)名單一覽表

     2. 全市規劃新建村衛生室(2017-2020年)名單一覽表

   

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