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濟南市人民政府關于印發濟南市“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知

文章來源:市政府網站
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發布時間:2018-03-20 13:55

各縣區人民政府,市政府各部門:
  現將《濟南市“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》印發給你們,請認真貫徹執行。


  濟南市人民政府
  2018年3月15日


濟南市“十三五”深化醫藥衛生
體制改革規劃


  為進一步深化我市醫藥衛生體制改革(以下簡稱醫改),根據《山東省人民政府關于印發山東省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》(魯政發〔2017〕40號)和《中共濟南市委辦公廳濟南市人民政府辦公廳印發〈關于進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見〉的通知》(濟辦發〔2016〕7號)精神以及有關專項規劃,編制本規劃。
  一、指導思想、基本原則和主要目標
 ?。ㄒ唬┲笇枷?。深入學習貫徹黨的十九大精神,以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,緊緊圍繞我市“打造四個中心,建設現代泉城”中心任務,以實現人人享有基本醫療衛生服務為宗旨,以公平可及、群眾受益為出發點和落腳點,以提高人民健康水平為目標,樹立大健康理念,將推進“健康濟南、共建共享”貫穿于深化醫改的各領域和全過程,實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變,堅持?;?、強基層、建機制,堅持管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開,統籌推進醫療、醫保、醫藥改革,優化資源配置,構建合理就醫秩序,滿足人民群眾不同層次的醫療衛生和健康服務需求,努力構建更加公平、更加高效、更可持續的基本醫療衛生制度。
 ?。ǘ┗驹瓌t。
  1.堅持政府主導。將居民健康放在優先發展地位,以公平可及、群眾受益為目標,落實政府公共衛生和基本醫療服務責任,維護基本醫療衛生服務的公益性。推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉,提升基層醫療衛生的職業吸引力和服務能力。適當引入競爭機制,發揮市場活力,加強規范引導,滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。
  2.堅持問題導向。聚焦我市醫改工作中的突出問題,堅守底線、補齊短板,著力解決體制機制和深層次矛盾難題,在加強醫改組織領導、建立現代醫院管理制度、提高醫務人員積極性、分級診療制度建設等方面取得新突破,逐步建立穩定長效、規范有序的改革運行新機制。
  3.堅持統籌推進。按照騰空間、調結構、保銜接的要求,繼續推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”,強化各項改革政策整體協調、配套聯動,落實部門責任,形成改革強大合力。抓住重點領域和關鍵環節,把握好改革的力度和節奏,積極穩妥推進改革,提升人民群眾獲得感。
  4.堅持探索創新。在中央、省確定的改革方向和基本原則下,積極進取,主動作為,勇于擔當,以自我革命的精神推進改革。發揮基層首創精神,大膽探索,銳意創新,建立符合我市實際的體制機制。及時總結推廣基層先進經驗和成熟做法,以點帶面推動全市醫改工作取得新進展、新成效。
 ?。ㄈ┲饕繕?。到2020年,普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系和綜合監管體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制。經過持續努力,基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,實現人人享有基本醫療衛生服務,基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求,城鄉居民健康素質差異進一步縮小,人均期望壽命81歲,全市孕產婦死亡率持續保持較低水平,嬰兒死亡率控制在3.5‰以內,5歲以下兒童死亡率控制在4.5‰以內,全市孕產婦系統管理率達到96%以上,3歲以下兒童保健系統管理率和0-6歲兒童保健管理率達到96%以上,個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28%以下。
  二、重點任務
 ?。ㄒ唬┙⒖茖W合理的分級診療制度。按照《濟南市醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》(濟政辦發〔2016〕34號)要求,優化全市醫療資源布局,著力增強基層醫療衛生機構服務能力。落實各級醫療機構診療職責,實行首診負責制和轉診審批責任制。按照居民自愿、基層首診、政策引導、創新機制的原則,全面推進家庭醫生簽約服務,暢通上下轉診渠道,綜合運用醫療、醫保、醫藥、價格等手段,推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序,城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低。到2020年,分級診療模式逐步形成,基本建立符合我市實際的分級診療制度。
  1.完善醫療衛生服務體系。根據我市“一主一副中心、五大次中心、十二個區域中心、兩個衛星城”的城市布局和“攜河發展”戰略,以及“東部做優、西部做大、北部做強、中部做精”的醫療衛生發展總體思路,進一步調整優化醫療衛生資源,完善資源配置標準,構建布局合理、規模適度、銜接互補、運行高效的醫療服務體系。大力推進面向基層、偏遠位置的遠程醫療服務體系建設,鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程服務,提升遠程醫療服務能力,利用信息化手段促進醫療資源縱向流動,提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。推進大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與??漆t生的資源共享和業務協同,健全基于互聯網、大數據技術的分級診療信息系統。鼓勵社會力量舉辦醫學檢驗、病理診斷、醫學影像檢查、消毒供應、血液凈化、安寧療護等專業機構,鼓勵公立醫院面向區域提供相關服務,實現區域資源共享。加強醫療質量控制,強化“一單通”管理,在加強規范和保障質量的基礎上實行同級醫療機構檢查檢驗結果互認,降低醫療服務成本,改善醫療服務流程,增加便民惠民措施。建立健全突發急性傳染病醫療救治網絡,積極構建立體化緊急醫學救援網絡。
  貫徹落實扶持中醫藥事業發展政策,擴大中醫服務覆蓋面和服務半徑。推進市中醫醫院東院區建設,到2020年,將市中醫醫院建成中醫特色突出、綜合服務功能強、學科體系健全的現代化綜合性中醫醫院,充分發揮其在我市中醫藥醫療、教學、科研、預防、保健、康復等方面的示范帶動作用。按照《中醫醫院建設標準》(建標106-2008),完成縣區中醫醫院改擴建和設備配置,改善就醫環境和設備條件,建成中醫特色明顯、綜合服務能力較強的區域中醫醫療和預防保健中心。加強綜合醫院、??漆t院中醫科和中藥房標準化建設,按照國家標準設置中醫臨床科室和中藥房,配備服務設施、設備和人員。加強基層醫療衛生機構中醫藥工作,充分發揮上級中醫醫院對轄區內基層醫療衛生機構的中醫藥業務指導和技術幫扶作用。鼓勵支持社會力量舉辦中醫醫療機構。探索建立區域中藥飲片配送管控中心,中藥飲片實現統一招標采購、統一配送、統一零售價。打造中醫優勢病種治療體系。增選試點病種,擴大試點范圍,持續深化中醫優勢病種收費方式改革。
  2.提升基層醫療衛生服務能力。積極推進全市基層醫療衛生機構標準化建設,到“十三五”末,基層醫療衛生服務機構達標率達到100%。健全城市社區衛生服務網絡,在每個街道或按每3-10萬居民規劃設置1所標準化社區衛生服務中心。健全村衛生室服務體系,原則上按每2000-4000人的農村服務人口設置1所衛生室,每所衛生室配有2-4名取得執業資格的醫護人員,實現衛生服務農村居民全覆蓋。積極推進鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心和社區衛生服務站緊密型一體化管理。以常見病、多發病診斷和鑒別診斷為重點,強化鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設。提升鎮衛生院開展急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦初篩、兒科、傳染病、精神疾病、老年病、中醫、康復等醫療服務能力。加強縣級公立醫院綜合能力建設和學科建設,重點加強縣域內常見病、多發病相關專業科室以及緊缺專業臨床??平ㄔO,進一步降低縣域外就診率。規范社區衛生服務管理,推動實施社區衛生服務提升工程。促進先進適宜技術普及普惠。建立與開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫療衛生機構實際需要的藥品供應保障體系,實現藥品使用的上下聯動和相互銜接。采取鼓勵大醫院醫師下基層、退休醫生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫療、推動建立醫療聯合體等措施,將大醫院的技術傳到基層。實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。到2020年,力爭所有社區衛生服務機構和鎮衛生院以及80%的村衛生室具備中醫藥服務能力,同時具備相應醫療康復能力。
  完善基層管理和運行機制。深化基層醫療衛生機構收入分配制度改革,進一步完善績效工資制度,落實基層醫療衛生機構在核定的收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金政策,建立績效工資動態增長機制。完善衛生專業技術人員職稱評審辦法,單獨設立基層衛生高級專業技術崗位,實行總量控制,比例單列,拓寬醫務人員職業發展空間。完善基層醫療衛生機構用藥政策,滿足基層常見病、慢性病患者的用藥需求。加強基層醫療衛生人才隊伍建設,鼓勵有條件的地方實施鄉村一體化管理。落實基層醫療衛生機構用人與分配自主權,優先保障鎮衛生院用編進人需求。實施鎮衛生院全科醫生特設崗位計劃,通過多種渠道加強全科醫生培養,單位在績效工資分配時,加大向全科醫生傾斜力度,提高全科醫生工資待遇水平,有效解決鎮衛生院全科醫生嚴重匱乏問題。落實每萬居民配備2名以上全科醫生、每個鎮衛生院擁有1名以上全科醫生的要求,加快推進鄉村醫生隊伍向執業(助理)醫師轉化。完善基層醫療衛生機構用藥政策,更好滿足基層患者用藥需求。
  3.完善雙向轉診機制。進一步完善和落實醫保支付和醫療服務價格政策,調動三級公立醫院參與分級診療的積極性和主動性,引導三級公立醫院及時收治疑難復雜和危急重癥患者,逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者。強化醫保杠桿作用,對雙向轉診患者連續計算起付線,對未經轉診的參?;颊呓档歪t?;鹬Ц侗壤?。及時調整完善不同級別醫療衛生機構的醫保差異化支付政策,適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例。推進醫保支付方式改革,強化醫?;鹗罩ьA算,建立按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式,探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。積極探索建立基于醫療聯合體等分工協作機制的打包支付模式,促進醫療聯合體內部雙向轉診。進一步優化轉診服務,上級醫院對轉診患者提供優先就診、優先診療、優先住院等便利。鼓勵上級醫院出具治療方案,在下級醫院或基層醫療衛生機構治療。繼續擴大分級診療病種數,完善出、入院標準和轉診辦法。以暢通向下轉診為重點,建立綠色通道,形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。每所鎮衛生院、社區衛生服務中心根據自身情況和地理位置至少與2家以上的二級以上醫院簽訂雙向轉診協議。推進二級以上綜合醫院、??漆t院、中醫醫院與康復醫院、護理院等接續性服務機構建立橫向轉診關系。由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診人數年增長率在10%以上。
  4.加強醫療聯合體建設。按照就近聯合、??茀f作、兼顧傳統合作關系的原則,依托三級綜合醫院和優勢??漆t院,加強技術支撐和輻射,融合醫療服務、質量管理、學科建設、人才培養、流程優化、信息共享、精細管理等方面工作,促進診療技術規范化、服務同質化,通過整合資源提升品牌影響力。根據醫療機構不同特點探索建立不同形式的醫療聯合體,采取協作方式組建綜合性醫療聯合體。在城市,原則上以行政區為范圍,按照三級醫院、二級醫院、一級醫院(或社區衛生服務中心)組建綜合性醫療聯合體。三級醫院可負責聯系1-2家二級醫院,同時管理本醫院設置的和轄區內3-5家就近的社區衛生服務中心,共同組建綜合性醫療聯合體。在農村,以縣級醫院為龍頭,上聯城市三級醫院,下聯鎮衛生院、村衛生室,共同組建縣域綜合性醫療聯合體。支持鎮衛生院領辦或延伸舉辦村衛生室,推進社區衛生服務中心、社區衛生服務站業務一體化管理。發揮??苾瀯萁M建??菩葬t療聯合體。以市婦幼保健院、市兒童醫院、市眼科醫院、市口腔醫院、市皮膚病防治院為龍頭,以設有婦產科、兒科、眼科、口腔科、皮膚科的市屬二級醫院和縣級醫院為協作單位,分別組建全市婦產科、兒科、眼科、口腔科、皮膚科醫療聯合體;以市中醫醫院為龍頭,以各縣區中醫醫院為協作醫院,組建市中醫醫療聯合體。以龍頭單位為依托,帶動各有關醫院??品漳芰μ嵘?。公立醫療機構結對幫扶民營醫療機構,以婦產科、骨科、口腔科、皮膚科、美容整形科為突破口,選擇部分市級醫院分別對口幫扶2-3家民營醫療機構開展試點,帶動建設一批示范民營醫院,規范和提高社會辦醫水平。
  建立醫療聯合體內部人員柔性流動、雙向交流渠道。市級醫院下派到縣級醫院及基層醫療機構的醫務人員,可按相關規定納入城市醫師下鄉管理,基層醫療機構的醫務人員到上級醫院學習工作視同進修。在醫療聯合體內部建立責任分擔和利益共享機制,充分調動成員單位積極性。推進醫療聯合體內部技術共享、專業共建、人才共有、設備共用、信息共融,建立雙向轉診機制,確保預約轉診的患者優先就診。推進醫療聯合體內部資源互動,由醫療機構派遣在醫療聯合體內各醫療機構執業的,無需辦理醫師多點執業相關手續,推進醫療聯合體內醫療機構之間信息系統互聯互通、檢查檢驗結果共享互認,形成協同機制,實現信息共享。建立完善的醫保調控機制,醫療聯合體內符合規定的雙向轉診病人,可按院內轉科政策簡化醫保轉診、報銷手續,起付線連續計算。在醫療聯合體內探索醫?;鸫虬顿M改革,將醫療聯合體建成責任共同體、利益共同體、服務共同體、發展共同體。
  5.推進家庭醫生簽約服務。以建立簽約服務內在激勵與外部支撐機制為重點,強化基層醫療體系建設,逐步完善全科醫生制度,加快推進家庭醫生簽約服務,穩步擴大簽約服務覆蓋面,不斷優化簽約服務內涵,提升簽約服務效果。根據簽約服務內容、服務對象及享受的醫療保險類型,制定種類合理、適合不同人群及不同病種的基礎服務包(包括基本醫療和基本公共衛生服務),以及層次分明、特色突出的差異化、個性化服務包,滿足群眾多元化健康需求。有條件的地區可將重大公共衛生服務納入簽約服務內容。簽約服務優先覆蓋65歲以上老年人、殘疾人、孕產婦、0-6歲兒童、慢性病患者(高血壓、糖尿病、腦卒中康復期、冠心病康復期、惡性腫瘤等)、結核病、嚴重精神障礙患者、市扶貧辦確定的貧困人口患者等,現階段主要以重點人群及其他有簽約服務需求的居民為主,逐步擴展到全體人群。引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時,自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院,建立“1+1+1”組合簽約服務模式,簽約居民可在簽約組合內任意選擇一家醫療機構就診,到組合外就診須由家庭醫生轉診。強化家庭醫生簽約服務與醫保政策銜接工作。簽約服務費用由醫?;?、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔,在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策,通過給予家庭醫生團隊一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等方式,方便簽約居民優先就診和住院,增強簽約服務吸引力。到2020年,力爭將簽約服務擴大到全體人群,形成長期穩定的契約服務關系,基本實現全覆蓋。
 ?。ǘ┙⒖茖W有效的現代醫院管理制度。深化公立醫院綜合改革,推進法人治理結構建設,到2020年,基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度,健全維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。
  1.完善公立醫院管理體制。妥善處理醫院和政府的關系,實行政事分開和管辦分開,推動醫院管理模式和運行方式轉變。加強政府在政策、引導、規劃、評價等方面的宏觀管理,加大對醫療行為、醫療費用等方面的監管力度,創新醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等管理方式。健全政府辦醫體制,積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式。加強對公立醫院的全行業監管,明確各方職責、權利和義務。堅持政事分開、政資分開、管辦分開,合理界定政府作為行業監管者、部分機構出資人的職責,以及公立醫院作為獨立事業法人的自主運營權。建立健全公立醫院法人治理結構,組建公立醫院理事會,作為公立醫院決策機構,依法行使重大事項決策權,落實公立醫院內部人事管理、機構設置、收入分配、年度預算執行等自主權。公立醫院要依法制訂章程,建立健全公立醫院全面預算管理、成本核算、財務報告、總會計師、第三方審計和信息公開制度。穩步推進公立醫院去行政化改革,全部取消公立醫院行政級別。充分發揮公立醫院黨委的核心領導作用,全面加強公立醫院基層黨建工作。
  2.建立規范高效的運行機制。公立醫院取消藥品加成(中藥飲片除外)后,應通過合理調整醫療服務價格、增加政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等手段建立科學合理的補償機制。公立醫院因取消藥品加成所減少的收入,通過調整醫療服務價格補償80%,政府補償不低于10%,其余部分通過醫院加強核算、節約成本解決。市、縣區財政要確保政府補償政策及時落實到位。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制,按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則,降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療、檢驗等價格,重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格,加強分類指導,理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。通過規范診療行為、實施醫??刭M等措施降低藥品、耗材等費用,嚴格控制不合理檢查檢驗費用,為調整醫療服務價格騰出空間,并與醫療控費、薪酬制度、醫保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求較強的醫療服務價格,由醫療機構自主制定。繼續推進公立醫院后勤服務社會化。在公立醫院綜合改革中統籌考慮中醫藥特點,建立有利于中醫藥特色優勢發揮的運行新機制。規范公立醫院改制,推進國有企業醫院分離移交和改制試點,原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦幼保健院和婦產醫院、兒童醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院(民族醫院)等不進行改制。
  3.建立符合醫療衛生行業特點的編制人事和薪酬制度。創新公立醫院編制、人員管理方式,全面實行人員控制總量備案管理,將原編制內人員事業身份記錄在案,由醫院根據業務水平、類型特點、床位數、門診量等確定人員控制總量,向同級機構編制部門報備。醫院在人員控制總量內制定并執行用人計劃,建立動態調整機制。醫院根據有關規定自主擬定崗位設置方案,合理配置醫師、護士、藥師和其他專業技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員,按規定公開招聘,實行分類管理??刹扇】疾旆绞街苯诱衅羔t院緊缺的專業人才、高層次人才,崗位設置、公開招聘、直接招聘方案及招聘結果實行備案制,并實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理,變固定用人為合同用人,變身份管理為崗位管理??刂瓶偭績热藛T在崗位聘用、收入分配、職稱考評、管理使用、社會保險等方面適用事業單位人事管理政策,同工同酬,同等待遇。探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法,適當放寬績效工資總量控制,合理確定醫務人員收入水平,著力體現醫務人員技術勞務價值,重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和突出貢獻人員傾斜。核定公立中醫醫院績效工資總量時,應將中醫藥特色優勢發揮情況作為重要考核指標,內部績效考核政策應重點向提供中醫藥服務的醫務人員傾斜。對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構在核定績效工資總量時予以傾斜。公立醫院根據內部績效考核制度自主進行收入分配,多勞多得、優績優酬、同工同薪。建立動態調整機制,逐步提高人員經費支出占醫院總支出的比例。公立醫院可探索實行目標年薪制和協議薪酬。鼓勵試行院長年薪制。
  4.建立以質量為核心、公益性為導向的醫院考評機制。健全醫院績效評價體系,考核應涵蓋社會效益、服務提供、質量安全、綜合管理、可持續發展等內容,并重視衛生應急、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況等體現公益性的工作。將落實醫改任務情況列入醫院考核指標,強化醫院和主要負責人的主體責任。醫務人員考核突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等指標,負責人考核還應包括職工滿意度等內容。
  5.控制公立醫院醫療費用不合理增長。根據醫療費用水平和增長幅度以及不同類別醫院的功能定位等,分類確定控費要求并進行動態調整。加強臨床路徑管理,逐步提高實施臨床路徑管理的病例數占公立醫院出院病例數的比重,杜絕過度檢查和治療,規范醫生醫療服務行為,嚴格控制高值醫用耗材不合理使用和醫藥費用不合理增長,破除逐利機制。嚴格落實醫院用藥管理,推動公立醫院優先配備使用基本藥物,促進合理用藥。不得向醫務人員設定創收指標,不得將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。向社會公開轄區內各醫院的醫療服務價格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息,對醫療機構費用指標進行排序,定期公示排序結果。落實處方點評制度。衛生計生等有關部門對公立醫院藥品、高值醫用耗材、大型醫用設備檢查等情況實施跟蹤監測。到2020年,公立醫院醫療費用增長幅度穩定在合理水平。
 ?。ㄈ┙⒏咝н\行的全民醫療保障制度。按照?;?、兜底線、可持續的原則,圍繞資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化三個關鍵環節,完善基本醫療保險管理制度。建立高效運行的全民醫療保障體系。堅持精算平衡,完善籌資機制,以醫保支付方式改革為抓手推動全民基本醫保制度提質增效。建立較為完善的基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯通機制。
  1.健全基本醫保穩定可持續籌資和報銷比例調整機制。完善醫保繳費參保政策,理清政府、單位、個人繳費責任,逐步建立穩定可持續的多渠道籌資機制,并與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應。在繼續加大財政投入、提高政府補助標準的同時,強化個人參保意識,適當提高個人繳費比重。逐步建立城鄉居民醫保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態籌資機制,使籌資標準、保障水平與經濟社會發展水平相適應。到2020年,基本醫保參保率穩定在95%以上。
  健全與籌資水平相適應的基本醫保待遇動態調整機制。明確醫保待遇確定和調整的政策權限、調整依據和決策程序,避免待遇調整的隨意性。堅持基金中長期精算平衡,統籌考慮老齡化背景下服務模式轉變、服務需求增長等綜合因素,預測基本醫?;鹦枨蠛褪罩闆r,保障醫?;鸢踩\行。改進個人賬戶,開展門診費用統籌。按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的基本思路,加快提高基金統籌層次。按照?;?、促公平、兜底線的原則,完善與籌資水平相適應的報銷政策,重點保障大病、較大疾病,適度控制一般性疾病報銷費用。職工醫保政策范圍內住院費用支付比例達到75%以上,居民醫保政策范圍內住院費用支付比例按有關政策要求執行,逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距,保證群眾醫療保障水平總體不降低。建立健全居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助和定點醫療機構的信息共享機制,實行定點醫療機構“一站式”結算。完善醫??缡‘惖鼐歪t即時結算政策。
  2.深化醫保支付方式改革。健全醫保支付機制和利益調控機制,加強精細化管理,激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力。強化醫?;痤A算管理,不斷完善總額控制方法,逐步減少按項目付費,全面推行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多元復合型醫保支付方式。逐步推開按疾病診斷相關分組付費(DRGs)和基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。對住院醫療服務主要按病種付費、按疾病診斷相關分組付費或按床日付費;對基層醫療服務可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結合;對一些復雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。推進和加強臨床路徑管理,逐步擴大按病種付費病種數和住院患者按病種付費覆蓋面。到2020年,全面建立起適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式,按項目付費占比明顯下降。
  健全各類醫療保險經辦機構與醫療衛生機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制。建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。制定符合基本醫療需求的臨床路徑等行業技術標準,規范病歷及病案重庆11选5走势图書寫,全面夯實信息化管理基礎,統一全市范圍內醫療機構醫療服務項目名稱和內涵、疾病分類編碼、醫療服務操作編碼。繼續落實對中醫藥服務的支持政策,持續深化中醫優勢病種收費方式改革,擴大病種數量和實施范圍,逐步建立中醫優勢病種治療群。逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍,探索符合中醫藥服務特點的支付方式,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。
  3.完善基本醫療保險制度。建立健全醫保政策協調機制。完善居民醫療保險制度,推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施。完善職工長期護理保險制度,為長期處于失能狀態的參保人員提供日常生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理服務,切實減輕參?;颊呒彝ソ洕摀?。
  4.健全重特大疾病保障機制。完善居民大病保險政策與運行機制,采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施,提高大病保險對建檔立卡的農村貧困人口支付的精準性。落實大病保險收支結余和政策性虧損動態調整機制,加強經辦管理。全面開展重特大疾病醫療救助工作,在做好低保對象、特困人員等醫療救助的基礎上,將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍,有效發揮托底保障作用。完善職工補充醫療保險政策,推進實施職工大病保險制度,將部分抗腫瘤靶向類藥物和治療其他疾病的特效藥費用納入補償范圍,同時納入居民大病保險補償范圍,切實減輕參?;颊哚t療負擔。積極引導社會慈善力量等多方參與,逐步形成醫療衛生機構與醫保經辦機構間數據共享機制,推動基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險有效銜接,全面提供“一站式”服務。
  5.推動商業健康保險發展。大力發展與基本醫療保險有機銜接的醫療保險、疾病保險、失能收入損失保險、長期護理保險等商業健康保險。鼓勵保險機構開發中醫藥養生保健等各類商業健康保險產品,提供與其相結合的中醫藥特色健康管理服務。貫徹落實財政稅收等相關優惠政策,支持商業健康保險加快發展。鼓勵企業和居民通過參加商業健康保險,解決基本醫保之外的健康需求。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險和醫務人員職業綜合保險,分擔醫療執業風險,促進醫療糾紛化解。推動醫療責任保險基本覆蓋二級以上公立醫院,支持醫療機構和醫師個人購買醫療執業保險,醫師個人購買的醫療執業保險適用于任一執業地點。到2020年,醫療責任保險覆蓋全市所有公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構。
  積極發揮商業健康保險機構在精算技術、專業服務和風險管理等方面的優勢,鼓勵和支持其參與醫保經辦服務,逐步形成多元經辦、多方競爭新格局。規范商業健康保險市場秩序,進一步加大監管力度,依法查處違法違規行為,確保有序競爭。
 ?。ㄋ模┙⒁幏队行虻乃幤饭U现贫?。深化藥品流通使用流程改革,調整利益驅動機制,推動各級各類醫療機構全面配備、優先使用基本藥物,理順藥品價格,建設符合上級政策和我市實際的藥品供應保障體系,保障藥品安全有效、價格合理、供應充分。
  1.健全藥品供應保障體系。建立健全短缺藥品預警機制,不斷完善臨床短缺藥品儲備制度,切實解決低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥供應短缺問題。根據省藥品集中采購平臺功能,及時分析研判藥品供應保障形勢,不斷完善藥品供應保障體系。合理引導藥品配送關系建立,優先選擇規模大、網絡廣、服務優、信譽好且具備現代物流能力的企業。按照遠近結合、城鄉聯動的原則,探索縣、鎮、村一體化配送,提高配送集中度。完善藥品配送企業管理辦法,杜絕網下采購配送藥品問題。加強藥品質量追蹤和全程質量監管,確保用藥安全。
  2.嚴格誠信記錄和市場清退制度。對企業存在商業賄賂行為、中標后不簽訂合同、不按合同約定及時配送或供應質量不達標藥品、拒絕提供偏遠地區配送服務等情況,嚴格執行取消中標資格、公開通報、違規約談、市場清退等制度規定,確保藥品足額供應。加強醫藥購銷全過程規范管理,依法嚴厲打擊掛靠經營、商業賄賂、生產經營偽劣藥品等違法違紀行為。
  3.完善藥品和高值醫用耗材集中采購制度。根據國家、省新一輪藥品招標采購辦法,在保障全市社會醫療保險參保人用藥需求前提下,調整臨床用藥結構,降低高價藥、次高價藥比例,減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規格藥品的臨床應用。探索我市公立醫療機構在省第三方藥品電子交易平臺聯合采購藥品的新模式。市級組成公立醫院采購聯合體,在省級藥品集中采購平臺采購。鼓勵跨區域聯合采購和??漆t院聯合采購。每種藥品采購的劑型原則上不超過3種,每種劑型對應的規格原則上不超過2種。做好與醫保支付政策銜接,按規定將符合條件的談判藥品納入醫保支付范圍。優化藥品購銷秩序,壓縮流通環節,公立醫療機構全面推行“兩票制”(生產企業到流通企業開一次發票,流通企業到醫療機構開一次發票),鼓勵醫院與藥品生產、流通企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用。進一步提高醫院在藥品采購中的參與度,落實醫療機構藥品、耗材采購主體地位,引導醫療機構主動控制藥品、耗材價格上漲。開展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫療設備集中采購,規范和推進高值醫用耗材集中采購,統一高值醫用耗材編碼標準,區別不同情況推行高值醫用耗材招標采購、談判采購、直接掛網采購等方式,確保高值醫用耗材采購各環節在陽光下運行。
  4.鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物制度成果,推進基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統一政策。加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障,健全基本藥物優先和合理使用制度,堅持基本藥物主導地位。完善基本藥物供應體系。
  5.完善藥物政策體系。推動醫藥分開,采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品、耗材間的利益鏈。醫療機構應按照藥品通用名稱開具處方,并主動向患者提供,不得限制處方外流,不得要求患者到指定零售藥店購買藥品。探索醫院門診患者多渠道購藥模式,患者可憑處方到零售藥店購藥。合理調整市場格局,使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務的重要渠道。
  進一步完善藥品價格形成機制,堅持放管結合,強化價格、醫保、采購等政策銜接,堅持分類管理,逐步建立我市藥價管理體系。完善醫藥儲備體系,圍繞應急保障加強常態短缺藥品儲備。完善中藥政策,加強中藥材質量管理,鼓勵中藥飲片的臨床應用。探索建立醫院總藥師制度,健全醫療機構和零售藥店藥師管理制度,結合推進醫療服務價格改革,體現藥事服務價值。建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機制,提高合理用藥水平。
 ?。ㄎ澹┙栏褚幏兜木C合監管制度。加快轉變政府職能,完善與醫藥衛生事業發展相適應的監管模式,提高綜合監管效率和水平,推進監管法制化和規范化建設,建立健全職責明確、分工協作、運行規范、科學有效的綜合監管長效機制。
  1.深化醫藥衛生領域“放管服”改革。按照簡政放權、放管結合、優化服務的要求,推進醫藥衛生領域行政審批制度改革。對確需保留的行政審批事項,建立清單制度并向社會公示。積極轉變監管理念,創新監管機制和監管方式,更加注重加強事中事后監管,進一步提升監管效能。不斷優化政府服務,全面提高服務水平。促進醫療衛生機構轉變服務模式,改善服務質量。
  2.構建多元化監管體系。完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系。利用信息化手段對所有醫療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監控和智能審核。醫保經辦機構建立醫療服務實時監控網絡系統,實現醫療服務信息事前提示、事中監控預警、事后責任追溯。充分發揮多層面的監督作用,強化審計監管,健全醫院財務審計和院長經濟責任審計制度。引導第三方依法依規參與監管工作,建立醫療衛生機構自我管理制度,加強內涵管理。健全藥品信息公共服務平臺,公開價格、質量等信息。建立健全社會共治機制,加大信息公開和宣傳教育力度,拓寬公眾參與監管渠道,主動接受社會監督。
  3.強化全行業綜合監管。加強醫療機構和醫務人員的許可準入、服務評價和質量監管,完善不良執業記分制度,將依法執業情況作為醫療機構等級評審、評先評優、資質準入、重點學科、科研課題和人員評優、晉升等事項的重要內容,并納入信用體系建設。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執法檢查人員的“雙隨機”抽查,抽查情況及查處結果及時向社會公開。建立違法違紀“黑名單”制度,對進入“黑名單”的機構和人員依法依規嚴肅處理。加強對社會辦醫療機構產權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監督管理。到2020年,實現對各級各類醫療衛生機構的監督檢查全覆蓋。
  完善基本醫?;鸨O管制度,落實收支預算管理,強化對醫療服務行為監管,將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員。強化藥品質量監管,進一步規范藥品市場流通秩序。加強藥品采購使用全程監管,建立完善藥品信息追溯體系,形成全品種、全過程完整追溯與監管鏈條。加強藥品有效期和分裝材料管理,規范過期藥品等廢棄藥品及分裝材料處置。嚴控藥品購銷渠道,嚴格票據管理,減少流通環節,凈化流通環境。加強部門之間的配合,依法依規嚴厲打擊制售假劣藥品、掛靠經營、“走票”、商業賄賂、非法經營等違法犯罪行為。強化藥品價格行為監管,建立健全藥品價格信息監測預警和信息發布制度,積極引導行業組織和市場主體加強誠信建設。加強對市場競爭不充分的藥品和高值醫用耗材的價格監管。
  4.引導規范第三方評價和行業自律。完善相關政策制度,鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等工作,推動醫療機構考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉變。強化行業自律,引導醫療衛生機構主動加強信息公開,及時向社會公開質量安全、費用和效率等相關信息,自覺接受社會監督。支持發展醫療衛生領域的各類自律組織,充分發揮其在行業標準化、規范化建設等方面的推動作用。加強醫德醫風建設,弘揚救死扶傷精神,提升醫務人員人文素質和職業素養,提高依法執業水平,構建和諧醫患關系。
 ?。┙y籌推進相關領域改革。
  1.健全人才培養使用和激勵評價機制?!笆濉逼陂g,以提升科技創新能力為核心,整合優勢醫學科研資源,加強重大疾病防治技術研究,努力攻克衛生計生科技難關,為滿足人民群眾健康需求提供技術保障;加強衛生計生人才隊伍建設,制定和實施人才培養建設計劃,強化高層次人才和基層衛生人才培養,培養50名左右優秀中青年醫學專家,10名左右在省內或國內同學科領域有較大影響的專家,逐步形成結構合理、比例協調的衛生計生人才梯隊。優化人才隊伍規模和結構,到“十三五”末,醫護比達到1∶1.25。重點推進國家住院醫師規范化培訓制度建設,到“十三五”末,基本建立住院醫師規范化培訓制度,所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。強化衛生技術人員繼續醫學教育,專業技術人員繼續醫學教育覆蓋率達到100%。到2020年,初步建立充滿生機和活力的全科醫生制度,基本形成統一規范的全科醫生培養模式。實施中醫藥傳承與創新人才工程,促進中醫藥傳承與發展,建立健全中醫藥師承教育制度。強化衛生計生科技平臺建設,完善評估體系,強化動態管理,逐漸形成具有專業優勢、在省內乃至國內有一定知名度的學科專業。加強兒科、精神科、老年醫學、急救、康復等各類緊缺人才以及生殖健康咨詢師、健康管理師、臨床藥師等健康服務人才培養。依托國家和省平臺,繼續開展我市農村訂單定向醫學生免費培養工作。推進基層藥學人員培養使用。
  創新衛生人才使用機制,以轉換用人機制,搞活用人制度為核心,全面實施崗位管理和人員聘用制度,深化完善公開招聘制度,強化考核獎懲及結果運用,不斷調動衛生人才的積極性、主動性、創造性。創新人才評價機制,完善以崗位職責要求為基礎,以品德、能力、業績為導向,符合衛生人才特點的科學化、社會化評價機制。拓寬醫務人員職業發展空間,高度重視村醫隊伍建設,合理提高待遇。鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業。
  建立衛生人員榮譽制度,弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆精神,通過多種形式增強醫務人員職業榮譽感。依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務人員的暴力犯罪行為,堅決從嚴查處涉醫突發案(事)件,維護正常醫療秩序,保護醫務人員安全。完善醫療糾紛調解機制,健全院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”制度體系,構建和諧醫患關系。
  2.加快形成多元辦醫格局。持續鼓勵健康領域大眾創業、萬眾創新。支持社會力量興辦健康服務業,擴大健康服務相關支撐產業規模,優化健康服務業發展環境。健全非營利性和營利性醫療機構分類管理制度。進一步優化政策環境,督促落實在市場準入、社會保險定點、重點??平ㄔO、職稱評定、學術地位、醫院評審等方面對所有醫療機構同等對待的政策措施。允許公立醫院根據規劃和需求,與社會力量合作舉辦新的非營利性醫療機構。支持社會辦醫療機構與公立醫院加強合作,共享人才、管理、服務、技術、品牌。引導社會資本以政府和社會資本合作(PPP)模式參與醫療機構、養老服務機構建設運營??刂乒⑨t院特需服務規模,提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。探索社會力量辦營利性醫院綜合評價機制。提升對外開放水平,吸引境外投資者通過合資合作方式舉辦高水平醫療機構。支持包括社會辦醫療機構在內的各類經營主體開展面向國際市場和高收入人群的醫療和健康服務貿易。鼓勵舉辦面向境外消費者的社會辦中醫醫療機構,培育國際知名的中醫藥品牌、服務機構和企業。鼓勵和引導金融機構根據健康產業特點創新金融產品和服務方式。支持符合條件的企業利用資本市場上市掛牌、發行債券和并購并組,促進風險投資進入健康產業。發揮保險資金長期投資優勢,推動商業保險機構以出資新建等方式興辦醫療、養老、健康體檢等健康服務機構。促進醫療與養老融合,發展健康養老產業。支持社會力量興辦醫養結合機構。促進醫療與旅游融合,完善準入、運營、評價、監管等相關配套政策,加快推進健康旅游產業發展。積極發展基于互聯網的健康服務,促進云計算、大數據、移動互聯網、物聯網等信息技術與健康服務深度融合,為健康產業植入“智慧之芯”。促進中醫藥健康服務發展,鼓勵社會力量優先舉辦兒科、精神(心理)科、骨傷等非營利性中醫??漆t院,發展中醫特色的康復醫院、護理院。鼓勵舉辦只提供傳統中醫藥服務的中醫門診部和中醫診所。推進中醫藥與養老、旅游等融合發展,實現中醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展。到2020年,符合我市實際的醫養結合體制機制基本建立,所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道,二級以上綜合性醫療機構逐步開設老年病科,所有養老機構能夠為入住老年人提供醫療衛生服務。
  3.強化公共衛生服務體系建設。積極推進“健康濟南、共建共享”行動。建立專業公共衛生機構與醫療機構、基層醫療衛生機構分工協作機制。到2020年,基本公共衛生服務逐步均等化機制基本完善。推進政府購買公共衛生服務。落實公共衛生服務項目經費分配方式以及效果評價和激勵約束機制,發揮專業公共衛生機構和醫療機構對項目實施的指導和考核作用,并將考核評價結果與服務經費撥付掛鉤。建立健全專業公共衛生人員激勵機制,人員和運行經費根據人員編制、經費標準、服務任務完成及考核情況由政府預算全額安排。鼓勵防治結合類專業的公共衛生機構通過提供預防保健和基本醫療服務獲得合理收入。推進婦幼保健機構內部改革重組,實現保健和臨床有機融合。在合理核定工作任務、成本支出的基礎上,完善對醫療機構承擔公共衛生服務任務的補償機制。大力推進殘疾人健康管理,加強殘疾人社區康復。將更多成本合理、效果確切的中醫藥服務項目納入基本公共衛生服務。完善藥品政策,減輕艾滋病、結核病、嚴重精神障礙等重大疾病以及突發急性傳染病患者的藥品費用負擔。推進社會保障卡融合居民健康卡工作,激活居民電子健康檔案應用,推動預防、治療、康復和健康管理一體化的電子健康服務。升級改造衛生應急平臺體系,提升突發公共衛生事件早期發現水平。深入開展愛國衛生運動,積極推進“共建共享、健康濟南”行動。
  三、保障措施
 ?。ㄒ唬娀M織領導。各縣區要高度重視醫改工作,由黨委和政府主要負責人擔任醫改領導小組組長,并充分發揮醫改領導小組的組織協調作用,統籌推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。切實發揮各級黨委(黨組)領導核心作用,將醫改與全面深化改革的各項任務同部署、同要求、同考核,為完成規劃任務提供堅強保證。市深化醫藥衛生體制改革領導小組負責全市醫改工作的統籌協調,推動制定配套政策并督促落實。各縣區要依據本規劃,結合實際制定具體實施方案,細化政策措施,精心組織實施。市政府有關部門要及時制定配套措施,加強指導,密切配合,確保各項規劃任務順利實施。
 ?。ǘ娀熑温鋵?。各級政府要落實深化醫改的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任,建立責任落實和考核的剛性約束機制。要加大政府衛生投入力度,到2020年,全面落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策,建立公立醫院由服務收費和政府補助兩個渠道補償的新機制,細化落實政府對中醫醫院投入傾斜政策,逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。加強各級各類醫藥衛生機構黨組織建設,在醫改中發揮基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用,增強改革執行力。
 ?。ㄈ娀母锾剿?。尊重和發揚基層首創精神,鼓勵各縣區銳意進取、因地制宜大膽探索,特別是針對一些矛盾和問題多、攻堅難度大的改革工作,要主動作為,勇于攻堅,創造性開展工作。建立完善常態化調研機制,加強對基層的工作指導,及時總結推廣改革經驗,并將成熟經驗作為制定政策措施的重要依據,努力做到下有所呼、上有所應。
 ?。ㄋ模┘訌姸讲樵u估。強化責任分工,建立改革任務臺賬制度,將責任層層落實到位。實行市醫藥衛生體制改革領導小組成員單位分片包干制度,及時協調解決改革中的困難和問題。加強督查督辦,對發現的問題列出清單、明確責任、限定時間、掛賬整改。建立健全督查評估制度,開展第三方評估,對改革舉措執行情況、實施效果和群眾滿意度等進行綜合評估,強化評估結果運用和激勵問責,及時通報情況并落實問責機制,確保各項改革舉措落地落實。
 ?。ㄎ澹娀麄饕龑?。堅持正確的輿論導向,加強正面宣傳和輿論引導,大力宣傳醫改進展成效、典型經驗和先進人物,加強政策解讀,及時回應社會關切,合理引導社會預期,提高群眾對改革的知曉率和參與度,提高醫務人員投身改革的積極性和能動性,營造全社會關心、理解和支持醫改的良好氛圍,最大限度凝聚共識,推動醫改向縱深發展。

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